六省区市10家医院的12名专家联手

　　高难救治操作赢得患者5%生的希望

　　护士为手术作准备长江日报记者胡冬冬摄

　　长江日报记者孙笑天 通讯员王敏

　　“成了，成了，患者有了生的希望！”3月21日晚8时20分，武汉市肺科医院仁医楼13楼ICU外走廊内，几名重症医学科专家笑得像孩子一样，为刚刚成功完成的VVA- ECMO(体外膜肺氧合的最高形式)操作互相祝贺。

　　3个小时前，来自北京、江苏、浙江、安徽、湖北、内蒙古六省、自治区、直辖市10家医院的12名呼吸、重症、心外等学科的专家联手，用全球最高生命支持仪器VVA-ECMO为一名已经休克的新冠肺炎危重症患者争取5%生的希望。

　　3月19日晚，一名70岁男性患者，带着VV-ECMO(体外膜肺氧合)从武汉市第一医院转入肺科医院。转入后，患者持续高烧，血压降至危险值。

　　“VV-ECMO替代的是患者的肺功能，当患者血压降至危险值，预示着他的心脏也不行了，全身缺血、缺氧。”浙大附属邵逸夫医院心外专家陈怀东说，“这个时候，单纯的VV-ECMO已无法将患者的生命留住，必须上VVA-ECMO，这是全球最高等级的生命支持仪器。”

　　“上VVA-ECMO，患者将有5%生的希望，但如果不上，今天晚上，人就要去世！”武汉市肺科医院重症医学科主任胡明说，“为了这5%的希望，我们要尽100%的努力。”

　　开展VVA-ECMO是一项操作难度极高的救治行动。为确保稳妥，21日下午两时许，来自东南大学附属中大医院、北京朝阳医院、浙大附属邵逸夫医院、安徽中医药大学第一附属医院、皖南弋矶山医院、中科大附一院、蚌埠医学院第一附属医院、芜湖市中医院、内蒙古锡林郭勒盟中心医院、武汉市肺科医院等6省区市10家医院的12位呼吸、重症、心外等学科的顶尖专家，齐聚肺科医院ICU，多学科配合商讨救治方案。

　　现场，12名专家还与中央指导组专家组成员、北京朝阳医院副院长童朝晖进行视频商讨。童朝晖认可他们的方案，他叮嘱专家们操作前要进行充分评估。

　　为5%生的希望12名专家联手

　　高难救治操作筑起生命屏障

　　新冠疫情暴发以来，武汉市肺科医院收治了病情最重的一批患者。这些患者的肺部被病毒严重破坏，单价百万元的EC-MO，因为能够替代患者的肺功能，而成为新冠肺炎患者最后的生命屏障。

　　胡明说，用了VV-ECMO的患者，约有5%可能用到它的升级模式，即VVA-ECMO。前者是为患者提供肺功能，后者是提供心、肺两个器官的功能。

　　给患者上VV-ECMO，需要在患者的股静脉、颈静脉上插管，这已经是高难度的操作了，而给患者上VVA-ECMO，则是在前者基础上，再给患者的股动脉上插一根管。“国内一般的三甲医院，能进行这项操作的凤毛麟角。”胡明说。

　　陈怀东表示，操作的难度有很多：一是，把一根8毫米的管子插入1-5毫米的血管内，插入难度大；二是，如果患者血管钙化严重，还可能冲破血管，造成崩管；三是，动脉切开，止血难度很大；四是，必须在一分钟能完成模式转换，否则会造成供血中断。

　　重症专家轮番上阵

　　为了确保万无一失，12位专家经过反复研判，预测操作过程中每一个环节可能出现的问题，设定相应的补救措施。他们还根据各自的学科优势，进行了细致分工。

　　下午5时左右，胡明与患者家属进行了沟通，说明操作的风险，取得家属同意后，专家们进入ICU对患者进行综合评估。经过充分论证，操作正式进行。

　　操作可谓一波三折，闷热的防护服外加紧张的气氛，操作几分钟，护目镜和面屏上就模糊一片，众人只好轮流进出ICU，透气和更换装备。患者血管条件很差，四五个重症专家轮番上阵，试了各种手段，微创穿刺插管却屡屡失败，

　　患者一度到达濒危境地，危急时刻，第二套方案启动，心外科专家陈怀东上场，采用外科手术方式切开患者皮肤，把股动脉暴露出来，之后再进行插管。“模糊的护目镜很难看清，大家要靠经验和手感，但手术完成得非常漂亮。”胡明说。

　　晚8时15分，经过约3个小时的奋战，VVA-ECMO操作圆满成功，胡明走到护士站前，隔着玻璃，向焦急等候在护士站里的医护人员比了一个“OK”的手势。

　　8时20分，参与操作的专家们陆续走出ICU，他们的头发身上的工作服全都湿透了。“成了，成了，患者有了生的希望。”胡明和专家们激动地说，患者的氧合指数达到由操作前的50%升至100%，达到了预期的效果。

　　胡明表示，“就像一个溺水将亡的人，我们给了他一个救生圈。”

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