兴义市社保局：严格外伤核查堵截医保漏洞

2015年12月05日 16:30:36来源：亮点黔西南作者：何启东

亮点黔西南讯根据《社会保险法》和省、州有关医保政策的规定，打架斗殴、酗酒、自杀、醉酒、交通事故等治疗所发生的医疗费用不属于城乡居民基本医疗保险报销范围。为确保医保基金安全，合理开支，兴义市社保局对外伤住院病人严格核查。一年来，共对全市外伤住院病人的外伤原因调查核实180多人次，拒付不符合政策报销的外伤病人40多人次100余万元报销费用，查处出具虚假证明冒领医疗保险基金待遇4件，其中有2件移交纪检机关立案调查，另外2件已全额追回资金2853.99元。

自《刑法》将骗取社会保险金或者其他社会保障待遇的列入诈骗公私财物罪处罚以来，兴义市政府高度重视医保基金的安全运行，以政府办出台《关于全市基本医疗保险人员外伤情况调查及医疗费用有关事宜的通知》文件，明确了外伤病人受伤原因的调查主体和调查方法，乡镇（办）、村（社区）负责调查核实。

今年，社保局组织人员深入乡镇（办）、村（社区）、组,一是大力宣传国家医保政策，既要让广大群众感受到医保政策改革给予的红利，又要让他们知道医保基金的红线不能碰。二是多方调查复核，通过走访群众、120指挥中心、医疗机构、交警队及相关派出所等，充分掌握外伤住院病人产生外伤原因的第一手资料，并征求法律顾问的意见，对不符合医保政策报销的，坚决拒付。对已骗取医保基金的，及时追缴。凡涉及违规违纪的，一律移交相关部门处理。

通过政府牢头，部门配合，层层把关，严格核查，有效堵截医疗保险基金的漏洞，维护了基金安全。（何启东报道）