“三医”协同发展惠民生
—— 我州扎实推进医药卫生体制改革

　　党的二十届三中全会提出，深化医药卫生体制改革，目标是解决群众预防保健和看病就医最关心最直接最现实的利益问题，解决卫生健康事业发展不平衡不充分的问题，为人民群众提供更加优质高效、系统连续、公平可及的卫生健康服务，为到2035年我国居民主要健康指标进入高收入国家行列奠定坚实基础，满足人民群众对美好生活的新期盼。

　　医改一小步，民生一大步。近年来，我州把深化医药卫生体制改革作为保障和改善民生的重要举措，围绕解决群众看病难、看病贵问题，聚焦重点领域和关键环节，探索创新、真抓实干、主动作为，以推广三明医改经验为抓手，促进“医疗、医保、医药”协同发展和治理，成效明显惠及民生。

　　深化医疗改革，让群众“近”享健康服务——

　　医疗是群众看病就医、保健康复的核心内容，与群众关系最直接，感受也最具体。完善医疗卫生服务体系、落实分级诊疗制度等，让群众在家门口“近”享健康服务，对提升群众就医的可及性和获得感尤为重要。

　　聚焦群众“看病难”问题，加快构建州、县、乡、村四级医疗卫生服务体系。全州共建成三级甲等医院4家、二级甲等综合医院7家、二级中医院8家(其中二级甲等2家)、一级医院85家(含民营医院)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)139家，实现县级综合医院(中医院)全覆盖，优质高效的医疗卫生服务体系逐步完善。

　　同时，州、县两级公立医院诊疗能力全面提升。州内三级医院和省级区域医疗中心的龙头示范引领作用得到有效发挥，疑难病症和综合诊治能力得到明显提升。2023年，州人民医院四级手术占比达15.57%，州中医院以中医为主治疗的出院患者比例达60.71%，州妇幼保健院出院患者高级别手术占比达20.13%，医疗质量指标均达到或超过全省平均水平。晴隆、册亨、望谟3个国家乡村振兴重点帮扶县完成急诊急救“五大中心”建设，兴义、兴仁、普安、安龙、晴隆和望谟6个县(市)“千县工程”达到国家推荐标准。

　　在重点临床专科建设方面，紧抓东西部协作和组团式帮扶机遇，加强与省内外高尖医疗机构合作，加强重点专科(中医优势专科)群建设，共立项建成国家级临床专科2个、省级临床重点专科50个、州级临床重点专科65个。

　　除此之外，围绕“大病不出州、小病不出县、头疼脑热在乡村解决”目标，我州以基层为重心推动资源扩容下沉，分级诊疗体系建设加快推进。

　　以紧密型县域医共体建设为载体，推动县域医疗资源均衡布局。制定出台《黔西南州深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设三年行动方案》《黔西南州紧密型县域医共体医保总额预算管理改革实施方案》，全力推进全州8个县(市)县域医共体建设，着力推动医共体内行政、人员、财务、质量、药械、信息系统“六统一”，发挥医保资金对推动紧密型医共体建设的支撑作用，促进县域医疗资源均质发展。县域医共体覆盖全州135所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和1481个村卫生室，覆盖率达到100%。

　　以县域医疗次中心为枢纽，夯实乡级医疗卫生服务基础。建成县域医疗次中心8个，新建5个，进一步发挥医疗次中心在县级医院和乡镇卫生院的枢纽和承接作用。

　　以健康乡村建设为基础，筑牢村级医疗卫生服务网底。全州所有行政村均建有1个以上村卫生室，实现100%的社区卫生服务站、80%以上的村卫生室能够提供6项以上中医药适宜技术服务，乡村医生中执业(助理)医师占比达26.23%。

　　建立二、三级医院对口帮扶基层医疗机构工作机制，促进优质医疗资源下沉。通过二级以上公立医院轮流选派业务技术骨干到基层医疗机构坐诊、整合全州医疗信息化资源等方式，推动州级医疗资源向县级下沉、县级医疗资源向农村辐射，群众出州就医明显减少。2023年，全州县域内就诊率提升到91.93%。基层卫生机构诊疗量占比提升到51.93%，有序就医诊疗新格局基本形成。

　　深化医保医药改革，让群众更有“医”靠——

　　医保基金是群众看病就医的“保命钱”，也是医疗服务和医药产品的重要筹资来源。医药作为医疗卫生服务的重要手段，直接关系服务的质量安全、能力和水平。

　　聚焦群众“看病贵”问题，我州采取全面取消药品(耗材)加成、理顺医疗服务价格、强化基本医疗保障、深化医保支付方式改革、落实药品耗材集中带量采购等措施，着力减轻群众看病就医负担。

　　全面取消药品(耗材)加成。进一步落实药品耗材加成补偿政策，建立科学合理补偿机制，有效遏制了药品和耗材价格虚高的现象，降低药品耗材费用和患者负担。

　　健全基本医疗保险筹资和待遇调整机制。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，每年动态调整居民医保筹资标准。2011年至2023年，个人缴费标准从每人每年50元提高到380元，财政补助标准从每人每年200元提高到640元，2024年居民医保人均筹资标准达1050元。

　　深化医保支付方式改革。积极推进以DIP支付方式为主的多元复合式医保支付方式改革。自2023年启动DIP付费改革以来，我州2023年上半年纳入DIP模拟测算的39家定点医疗机构平均住院费用为6577.31元，2024年上半年平均住院费用为5961.84元，较上年同期降低615.47元，患者医药费用得到降低。

　　深化医疗服务价格改革。新一轮改革以来，共调整医疗服务价格7次。2023年，对历次公改1548项医疗服务项目进行合理规整，调增医疗服务价格430项(价格平均增幅31.2%)、调减医疗服务价格110项(价格平均降幅10.84%)，通过调整医疗服务价格，不断提高医务人员技术劳务价值，调整后的医疗服务价格纳入医保报销范围。

　　推进药品耗材集中带量采购。截至目前，我州参与国家集中采购药品九个批次326个品种，省际联盟19个批次511个品种采购，前六批国家集采药品平均降幅71.01%，群众看病就医负担明显减轻。

　　完善医保药品目录调整机制。建立完善医保药品目录调整规则及指标体系，动态调整优化医保药品目录，及时将临床价值高、患者获益明显、经济性评价优良的药品按程序纳入医保支付范围，将符合条件的中药按规定纳入医保支付范围。

　　此外，通过调整城乡居民普通门诊待遇、调整城乡居民“两病”待遇、优化城乡居民大病保险保障范围、建立产前检查保障制度、拓宽城乡居民门诊报销定点医疗机构区域范围，持续增进群众医保获得感。

　　深化重点领域改革，在全省实现“四个率先”——

　　率先在全省制定出台《黔西南州深化医药卫生体制改革真抓实干成效明显督查激励实施方案》。对深化医改、推动公立医院高质量发展，被国家或省纳入激励支持对象的县(市)和有关单位，由州政府给予通报表扬;除国家奖励资金外，另行奖励10万元至20万元。

　　率先在全省制定出台《黔西南州州级公立医院领导班子薪酬管理办法(试行)》。把党风廉政建设、安全生产、医疗管理、医保管理纳入公立医院主要负责人目标绩效考核，作为核定公立医院领导班子薪酬系数的依据，进一步规范公立医院领导班子收入分配秩序、优化薪酬结构。借鉴三明医改经验，以医务性收入占比，合理核定州级公立医院薪酬总量，其中州人民医院60%、州中医院65%、州妇幼保健院不高于75%。

　　率先在全省制定出台《黔西南州深化医药卫生体制改革机构编制保障三年行动工作方案》。从2024年起，三年内下达人才引进用编500人左右，确保医疗机构用编保障。制定出台《关于全州深化公立医院编制人事制度改革有关事项的通知》，对州级公立医院实施编制管理审批方式;对县级公立医院实行编制管理与“人员控制数”“人员总量”“员额制”“备案编制”相结合的管理方式;对乡镇(街道)卫生院、卫生服务中心实行机构编制审批管理方式。

　　率先在全省制定出台《黔西南州深化医药卫生体制改革人才保障三年行动工作方案》。从2024年起用三年左右时间，引进和培养研究生364人以上、引进培养副高级以上职称176人以上，为医疗机构持续发展提供人才保障。

　　据州卫生健康局医改监测科相关负责人介绍，新一轮医改以来，我州公立医院2018年至2022年在全省高质量考核(评价)排名中位居前列，黔西南州人民医院、兴义市人民医院、兴仁市人民医院、贞丰县人民医院先后被纳入现代医院管理制度省级试点，其中黔西南州人民医院连续4年被纳入现代医院管理制度省级试点;黔西南州人民医院、兴义市人民医院在2022年国家三级公立医院绩效考核中达到国家监测指标“A”级，黔西南州是贵州省首次被评为“A等次”医院的地州;《黔西南州现代医院管理制度改革经验》在贵州省改革平台刊登，入选2021年贵州省优秀改革案例。

　　来源：黔西南日报  作者：毛倪佳 严竹芸