身体里的血液是啥颜色的？这问题大伙肯定是异口同声地回答——红色！是的，谁都知道自己身体里流着鲜红的血液。可是在最近，兴义市人民医院重症医学科成功医治了一名危重急性胰腺炎患者，医治期间，他的体内抽出了乳白色“牛奶状”的血液……
近期，重症医学科24小时医生值班电话突然响起，听筒的另一边传来“普通外科处置室急会诊”紧急的呼救声音，重症医学科医生立即地跑到了现场。一个年仅31岁的男性患者平躺在担架床上，他身材魁梧，呼吸急促，满头大汗，烦躁不安，监护仪上的心跳和呼吸参数都在疯狂报警。没法测血压，因为桡动脉几乎快摸不到了，考虑严重感染性休克、重症急性胰腺炎的可能，但病情极其危重，无法转运到影像科作腹部增强CT明确，于是立即开通绿色通道转入重症医学科抢救。
一进入重症医学科，科室启动了黔西南州胰腺炎救治中心规范化流程治疗，立即抽血查相关指标，完善相关病原学检查。10秒钟查末梢血糖高到测不出;1分钟20秒科室得到血气分析结果是极重度代谢性酸中毒，高钾血症7.3mmol/L(一般大于5.5mmol/L，就有随时心跳骤停的危险)，10分钟内得出降钙素原结果大于100ng/L，1小时内血、尿淀粉酶、血清脂肪酶、血钙、血脂血样标本报告均报危急值，尤其甘油三脂高达94.7mmol/L(正常值<1.7mmol/L)。甘油三酯超过11.3 mmol/L时即可能引发急性胰腺炎，而患者的血脂高到爆表，大于正常值的90多倍，血液几乎是乳白色的。危重急性胰腺炎以往又叫出血坏死性胰腺炎，作为消化器官的胰腺在炎症爆发时，引起自身组织器官消化，出现大量渗出、出血，甚至坏死。随着病情加重，病人会在几个小时内出现休克、呼吸窘迫、麻痹性肠梗阻、急性肝肾损伤、代谢性酸中毒、凝血异常、电解质紊乱等等。这些问题几乎都先后都出现在了患者身上，抢救刻不容缓。
但真正的抢救并不是像来个电击那么简单。祛除该病病因“甘油三酯”需要血液灌流，清除炎症介质及改善多器官功能障碍需要血液净化，血压监测需要留置股动脉导管(患者桡动脉已经摸不到)，补充血容量和使用血管活性药物需要留置中心静脉置管，纠正缺氧需要气管插管接呼吸机辅助通气。但魁梧的身材及微弱的血压，限制了科室所有的操作，医务人员只能凭着经验，在摸索中一步步地完成这些操作。
这样的重症胰腺炎患者，需要大量补液，又需要控制液体，伴有重度急性呼吸窘迫综合征，液体复苏1000ml/h，这样的速度你敢吗?重症医学科床旁医护共同守护，做滴定式补液，循环逐渐维持稳定了。之后科室带他完成了中上腹增强CT，明确诊断。但是，这些严重疾病继发的重症肺炎、多重耐药、导管感染、营养支持、多器官功能恢复问题等等都是医患共同面临的挑战，也让科室全体医护陷入了深深的思考中。
同时，为保证大便通畅，科室每日采用医院中医科胰腺炎特制秘方多次灌肠，每次排便的处理都要花上几倍的人力和时间，为避免皮肤褥疮、湿疹和感染，护理团队每日近20余次的翻身和擦洗。每次的翻身护理需要出动多人协作，在恢复阶段，清醒的患者开始焦虑和烦躁，咬破了陪护人员的手指，护理团队除了辛苦的护理工作，还要跟他更多的交流和安慰。就是这么一群小小身躯的护士姑娘们，承担着这样一位身材魁梧患者的所有护理工作，耐心而细致。如今患者已顺利转出重症医学科，回到普通外科后续治疗。
据悉，危重急性胰腺炎是急性胰腺炎分型中最高危的一种，救治困难、病死率极高的疾病，国内外指南均建议诊断后即送入重症医学科规范治疗，其救治的成功率直接体现重症医学科和医院的整体水平。高脂血症诱发急性胰腺炎，是因为过高的甘油三酯会在血管内、肝脏等组织中堆积，引起动脉粥样硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。而甘油三酯如堆积在胰腺中，激活的胰酶会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎症。
兴义市人民医院是黔西南州重症胰腺炎救治中心，医院拥有重症胰腺炎多学科联合救治诊疗团队，该团队是以重症医学科及普通外科为核心，同时联合中医科、影像科、消化内科及介入室等多学科协同治疗的成熟团队。2018年4月至今已收治50多例急性胰腺炎患者，高甘油三酯性急性胰腺炎约占18%，多见于青壮年和妊娠妇女，都与饮食密切相关。健康的饮食，合理的用药都可以有效避免该病的发生。（资料提供：重症医学科 文：刘莉）
